BELİRTİ VE BULGULAR
• Gebeliğin 24-39 haftası arasında saatte l petten veya tampondan fazla kanama olması
• Sırt ağrısı, karın ağrısı
• Rahim kasılmaları , hassasiyet ve / veya rahim sertleşmesi
• Kanama miktarına göre şokun klinik bulguları yerleşmeden önce kan hacminin % 30 ‘ undan fazlası kaybedilmiş olabilir. Belirgin kan kaybına rağmen hayati bulgular normal olabilir.
• Anne karnındaki bebeğinl kalp seslerinin duyulmasında güçlük veya kanlı su gelmesiyle beraber hassas, gergin rahimin elle hissedilmesi.
• Rahim kasılması ile beraber veya kasılma olmaksızın devamlı ağrı

NEDENLERİ
• Kunt batın travması, (özellikle bebeğin eşi öne yerleşimliyse)
• İkiz gebelik veya aşırı rahim içi sıvısı gibi nedenlerle gerilmiş rahimin aniden baskıdan kurtulması durumunda
• Kokain bağımlılığı

RİSK FAKTÖRLERİ
• Günde l paketten fazla sigara içimi
• Alkol bağımlılığı
• Kısa göbek kordonu
• Hipertansiyon
• Daha önce eşin erken ayrılması hikayesi.

TANI:

LABORATUARDA YAPILMASI GEREKEN TESTLER:
• Kan grubu, Rh tayini, Coombs testi
• Tam kan tetkiki, trombosit sayımı
• Pıhtılaşma testleri(Protrombin ve parsiyel tromboplastin zamanı, fibrinojen seviyeleri)

ANORMAL LABARATUAR BULGULARI:
•Hemogobinde düşme.
•Pıhtılaşma testlerinde bozulma (Yüksek protrombin ve parsiyel tromboplastin zamanı, eğer yoğun damar içi pıhtılaşma varsa ise fibrinojen seviyeleri 100-150 mg/dl altındadır,Trombositler 20.000- 50.000 arasındadır)

GÖRÜNTÜLEME
• Ultrason ile plasentanın(bebeğin eşinin )arkasında pıhtı, yuvarlaklaşmış plasenta kenarı veya kalınlaşmış plasenda görülebileceği gibi sıklıkla net olarak görülemez, (özellikle rahimin arkasına yerleşmiş plasenta veya hafif erken ayrılma söz konusu olduğunda).

TEDAVİ
UYGUN SIHHİ BAKIM
• Stabil olana kadar hastaneye yatması gereklidir.

GENEL ÖNLEMLER
• iyi bir anemnez ve fizik muayene, tıbbi özgeçmişi, allerjileri, bu gebelikteki diğer uitrasonları ve son yemek yediği saat öğrenilmelidir
• Genel olarak, şiddetli plasentanın erken ayrılma durumunda en iyi tutum bebeğin doğurtulmasıdır
• Sher’s grade l- genel doğum protokolü
• Sher’s grade 2-durumun aciliyetine göre değişir
• Sher’s grade 3- eğer anne de genel sağlık durumu iyiyse vaginal doğum tercih edilir.
• Travmalarda hasta en az 4 saat yatırılarak takip edilmeli, fetal durum değerlendirilmelidir.
• Sol yanına yatırılması venöz dönüşü ve kalp kan pompalama kapasitesini % 30 artırabilir
• Bebek oksiyensizliğe hassas olduğundan ve gebelikte oksijen tüketimi % 20 arttığından oksijen verilmeli
• Durum acil ise annenin genel durmunun düzeltilmesini takiben sezaryen yapılabilir

AKTİVİTE
Durum belirlenene kadar yatak istirahat!

DİYET
Sezeryan olasılığı ortadan kalkıp, durumu belli olana kadar ağızdan gıda almamalı

HASTANIN EĞİTİLMESİ
Erken gebelik haftalarında ve doğumu gerektirmeyecek derecede hafif plasentanın erken ayrılmasında anne ve baba adayına riskler anlatılmalıdır.

ÖNLEM/ KAÇINMA
•Mümkün olduğunca risk faktörleri ortadan kaldırılmalı

BEKLENEN GELİŞME VE PROGNOZ
• % 0,5 ile % l arası bebek ölümü görülür.
• Travma sonucu plasenta nın erken ayrılması olmuş ise % l anne ve % 30- 70 bebek ölümü riski vardır.

EŞİSİMLERİ
• Plasentanın erken ayrılması
• Ablatio plasenta
• Plasental abruption
• Plasentanın prematür ayrılması
• Cauvelaire plasenta

KAYNAKLAR
• Scott, C.T., et al. Emergencies in pregnancy. Patient Çare. Auğ 15,1991; 132-150
• Lowe, T.W. et al.: Placental abruption. Clinical OB Gyn. Vol 33, No 3, Sept. 1990
Yazarı Dr. M. Sexton,

AĞIZ KOKUSUNU GİDERMEK İÇİN NELER

YAPILMALIDIR?

Ağız kokusunun ortaya çıkmasında  azda olsa bazı hastalıklar da rol almaktadır. Bunlar arasında; şeker  hastalığı, alt ve üst solunum yolları enfeksiyonları, sindirim sistemi  bozuklukları, karaciğer ve böbrek hastalıkları sayılabilir. Bunların ağızda oluşturdukları koku ağız içinde bakterilerin neden olduğu kokular gibi olmayabilir. Örneğin, şeker hastalarında ağızdan gelen aseton kokusu söz konusudur.

Öncelikle  ağız kokusunun ağız içi bir nedenden kaynaklanıp kaynaklanmadığı bir diş hekimi tarafından tespit edilmelidir.

Ağız içinde çürük dişler, kanayan dişetleri, iyi temizlenmemiş  protezler varsa gerekli tedaviler yapılmalıdır.

Diş  ve dişetleri sağlıklı hale getirildikten sonra bu durumun korunması için düzenli olarak diş fırçası ve diş ipi kullanılmalıdır

Ayrıca dilin üzeri de mutlaka  fırçalanmalıdır.  Bu iş için özel olarak üretilmiş dil fırçalarının kullanılması

daha da uygundur. Şekersiz sakız çiğneyerek tükürük akışını arttırmak gıda artıklarının temizliğine katkıda bulunacaktır.

Ağız gargaraları ile ağzın çalkalanması  ağız kokusunun azalmasına yardımcı olmaktadır. Eğer diş hekimi ağız  temizliğinin  yeterli olduğunu

tespit ederse o zaman ağız dışı kaynaklar araştırılmalı ve konunun uzmanı ile görüşülmelidir.

AĞIZ KOKUSU NEDİR?

Ağız kokusu bireylerin hem sağlığını hem de sosyal yaşamını doğrudan etkileyen bir sorundur. Ağız kokusu; bazı bakterilerin ağız içindeki gıda artıkları ile  birleşerek oluşturduğu hoş olmayan kokudur.Bu sorun genellikle ağız içi nedenlerden kaynaklanmaktadır, ancak daha az sıklıkla olmakla birlikte bazı sistemik hastalıkların da ağız kokusuna neden olduğu bilinmektedir.Bu koku özellikle sabahları ağızda belirgin halde hissedilir. Ancak sağlıklı bireylerde; sabahları oluşan bu koku dişlerin fırçalanması ve diş ipi kullanılması ile ortadan kalkar. Ağız bakımı sağlanmasına rağmen koku devamediyorsa, dişhekimine başvurulmalıdır.

AĞIZ KOKUSUNUN NEDENLERİ

Diş aralarında, dil üzerinde ve diğer çevre dokularda kalan yiyecek artıklarının ağız içindeki bakteriler  aracılığı ile kötü kokulu bileşiklerin oluşmasına sebep olmaktadır. Ayrıca; ağız bakımı eksikliğine bağlı olarak oluşan bu ortamda, diş çürükleri ve dişeti hastalıkları da meydana gelerek tabloyu ağırlaştırmaktadır.İyi temizlenmeyen protezler de benzer şekilde ağız kokusunun daha şiddetli hissedilmesine neden olmaktadır.

Tükürük ağızda kokuya neden olan  gıda artıklarının temizlenmesinde önemli rol oynamaktadır. Bazı ilaçların sürekli kullanımında, tükürük bezleri ile ilgili hastalıklarda veya sürekli ağız solunumu yapan kişilerde, tükürük azlığına bağlı olarak ağız kokusu gelişebilir
Yediğimiz bazı yiyecekler de (soğan, sarımsak, et, balık, peynir vb.) nefesimizin kötü kokmasına neden olabilir. Dişlerin ve dilin temizlenmesi ile bu koku ortadan kalkmaz. Kokuya neden olan yiyecek vücuttan bütünüyle atılana dek koku devam edecektir

Benzer şekilde tütün ürünleri ve alkol de ağız kokusuna neden olurlar. Bu alışkanlıklardan  bütünüyle  vazgeçmedikçeağız kokusu devam edecektir

AĞIZ KOKUSUNUN TANIMI

Birden fazla kişi, günün her hangi bir saatinde, yakın temasa gerek olmadan, aynibireyin ağızında çirkin koku tespit ediyorsa, bu koku bireyin yeyip içtiği her hangibir dış kaynaklı (eksojen) madde ile ilişkili değilse, ve bu durum en az bir kaç ayboyunca kesintili veya kesintisiz olarak devam ediyorsa, kendisi bu çirkin kokuyuduymuyor olsa bile bu klinik tabloya (Tip 1) ağız kokusu ismi verilir. Birey ve çevresindekiler bu kokudan rahatsız olmaya başladıklarındahastalık vardır ve tedavi edilmelidir, birey ve çevresindekiler bu koku çirkin bileolsa eğer rahatsız olmuyorlarsa hastalık yok kabul edilir. Ağız kokusu infeksiyon değildir, bulaştırılamaz, immün cevap oluşturmaz. Ağız kokusu bir inflamasyon değildir. Ağız kokusu endojendir. Vücudun içinde üretilir. Eğer vücudun içindeüretilmiyorsa ağız kokusu tanımına girmez. Sigara, kereviz ve sarımsak ağızkokusu yapmaz. Kendi çirkin kokularını yayarlar. Eğer birey rahatsız edici çirkin bir kokudan yakınıyor ve sosyalyaşantısını etkilediğini ifade ediyorsa, ağızında ölçülebilir seviyede çirkin kokulugaz tespit edilmese bile bu bir ağız kokusu hastasıdır. Her sağlıklı birey sabah uyandığında (ilk bir kaç saate kadar) kabuledilebilir seviyede ağız kokusu duyabilir. Bu durum fizyolojiktir. Kokusuz ağız yoktur. Her sağlıklı bireyin ağızı, her zaman, (az veya çok)çirkin kokar.  Ağız kokusu olgusunun patolojik olma sınırı, insan burnunun koku algılamasınırına indekslidir. Aritmetik sınır aranmaz.  Çirkin olmayan kokular (zemin kokuları) fizyolojik kabul edilir. Hangikokunun çirkin olduğuna hasta ve yakın çevresi karar verir. Ağız kokusunun teşhis ve tedavisi periodontolojinin ipoteğinde değildir.Ağız kokusu teşhisini diş hekimi planlar ve yapar. Tedavisini diş hekimi veya tıphekimleri (kbb hekimi, gastroenterolog ve psikiyatrist) yapar. Tedaviyi yönetenekip liderinin diş hekimi olması beklenir. Burada diş hekiminin uzman olmasınagerek yoktur, ama akademik seviyede adreslenecekse ağız kokusu oralmikrobiyolojinin konusudur

Fizyolojik Ağız kokusu: Hastada diğer koku tiplerinin bulunupbulunmadığına bakılmaksızın, sabahları meydana gelen ve uyandıktan ilk bir kaçsaat içerisinde kendiliğinden kaybolan bir ağız kokusu varsa bu tipe girer. Tip 0olarak ifade edilir. Yaşayan her bireyde fizyolojik ağız kokusu doğal olarakbulunduğu için her ağız kokusu önce Tip 0’dır. Diğer ağız kokusu tiplerininkarışımından ibarettir. Tip 0 ağız kokusunun baskın yüzdesi Tip 1 ağız kokusudur.

Dil kokusu: Dil sırtında volatil aromatik gazlar üretilerek ağızdan ihraçedilmesinden ibarettir. Hastada diğer kokutiplerinin bulunup bulunmadığına bakılmaksızın, dilsırtında koku kaynağı varsa, dil kokusu tedavisinecevap veriyorsa, çinko ile veya dil temizliği ilebastırılabiliyorsa, bu sınıfa girer. Tip 0+1 veyakısaca Tip 1 olarak ifade edilir. Dil üzerinde ağız kokusu yapan bakterilereodorijenik bakteriler denir. Bunlar, ortaközelliklere sahip değildirler. Her hangi bir bakteriher hangi bir anda koku sebebi olabilir. Bu sebepleTip 1 ağız kokusu tedavisinde bakteri peşindekoşulmaz

Boğaz-sinüs sebepli   ağız kokusu: Hastada diğer koku tiplerininbulunup bulunmadığına bakılmaksızın, farenks,tonsiller, paranazal sinüsler, burun mukozası veçevre dokularda her hangi bir koku kaynağıbulunuyorsa bu tipe girer. Tip 0+2 veya kısaca Tip 2 olarak ifade edilir.Bu tip kokuyu teşhis etmek için waters röntgenyetersizdir. Paranasal sinüs MR veya BTistenmelidir. Bilhssa postnasal akıntı varsa bu adetakaçınılmazdır

Sindirim kanalı sebepli    ağız kokusu: Hastada diğer koku tiplerininbulunup bulunmadığına bakılmaksızın, özefagustan anüse kadar sindirim kanalınınher hangi bir yerinde aromatik gaz kaynağı bulunuyorsa ve ağıza ulaşıyorsa butipe girer.

Nefes kokusu: Hastada diğer koku tiplerinin bulunup bulunmadığınabakılmaksızın, kan biyokimyasının değişmesinin sonucu olarak veya alt solunumyolundaki bir infeksiyona bağlı olarak ekspirasyon havasında her hangi bir kokulugaz karışıyorsa bu tipe girer. Tip 0+4 veya kısaca Tip 4 olarak ifade edilir.  Solunumla dışarı atılan 1200denfazla gaz vardır. Bu gazların bir kısmı çirkin kokuludur. Bu maddeleri kanbiyokimyasına bakarak kestirmek gerekmektedir. Bu aşamada hastanın kanbiyokimyasi , lipid ve karbonhidratları, amino asitleri kantitatif olarak incelenir

Psikojenik    ağız kokusu: Hastada diğer koku tiplerinin bulunupbulunmadığına bakılmaksızın, düşüncelerinde “ağız kokusu takıntısı” varsa Tip 0+5veya kısaca Tip 5 olarak ifade edilir. Bazı yazarlara göre ağız kokusunun bu tipidiğer tiplerinden fazladır. Tip 0’ın fizyolojik olduğunu bilmeyen ve bunu bir ağızkokusu zanneden hastalar da bu tipe girerler. Tedavisi psikiyatristler tarafındanyapılmalıdır.

Ağız kokusu nasıl giderilir?

Pek çok kişi, sabahları ya da soğan, sarımsak gibi kokulu gıdalar tükettiğinde ağzının koktuğunu hisseder. Uzmanlara göre bu koku normal, ancak istisnalar da var.

Ağız kokusu genelde ağız hijyenine dikkat edilmemesinden kaynaklanıyor ama kimi zaman genel vücut sağlığında oluşan bir bozukluğun veya hastalığın habercisi de olabiliyor. KBB Uzmanı Dr. Deniz Hancı, insanın sosyal ve özel hayatını kabusa çeviren sorunu giderme yollarını şöyle sıraladı:

1. DİLİNİZİ FIRÇALAYIN

Doğru ağız hijyeni için, diş fırçalamanın yanı sıra mutlaka dil temizliği de yapılmalı. Dilin üzerinde, özellikle dil sırtının arka bölgelerinde oluşan bakteriler ağız kokusuna neden olabiliyor. Bu bakterilerin özel olarak tasarlanmış dil fırçaları ile ya da bazı diş fırçalarının arkasında yer alan özel dil temizleme aparatlarıyla temizlenmesi gerekiyor.

2. BOL SU İÇİN

Su tüketimi, tüm sağlığımız için önemli olduğu kadar ağız kokusunu gidermede de etkin bir rol oynuyor. Böbrekler açısından risk taşıyan kişiler dışında, günde 2,5-3 litre su içmek tükürük salgısının artmasını sağlayarak, ağız kokusunu önlemeye yardımcı oluyor.

3. TARÇIN TÜKETİN

Tarçın, ağız içi bakterilerle mücadelede önemli bir silah olarak gösteriliyor. İçeceklerinizde ve uygun yiyeceklerinizde tarçın kullanabilirsiniz.

4. YATMADAN ÖNCE GARGARA YAPIN

Yemek ve içmekle ilgili tüm faaliyetlerin bitirildiği uyku öncesinde, dişlerin mutlaka fırçalanması gerekiyor. Fırçalama dışında, alkolsüz ağız gargaralarını kullanmak da koku önleme konusunda yarar sağlıyor.

5. AĞIZ NEMLENDİRİCİLERİ KULLANIN

Kötü ağız kokusunun oluşmasında tükürüğün önemli rol oynadığı kabul ediliyor. Yapılan muayenede tükürük miktarının az olduğu tespit edilen kişiler için, uzmanlar ağız nemlendiricileri önerebiliyorlar. Bunun yanı sıra hastanın bol su içmesi, ağzını kuru tutmamaya özen göstermesi önerilebiliyor.

6. ÇİNKOLU SAKIZ ÇİĞNEYİN

Ağız kokusunu bastırmak için sıklıkla çiğnediğimiz sakızlar her zaman yarar sağlamıyor. Uzmanlar sadece çinkolu sakızların ağız kokusunu azalttığını söylüyor.

TONSİLLİT DE AĞIZ KOKUSU YAPAR

Çocuklarda kronik bademcik iltihabı ağızdan gelen kötü kokunun önemli sebepleri arasında yer alıyor.

SİGARA KOKUTUYOR!

Sigara içmek ağız kuruluğuna neden olduğundan, ağız kokusuna da yol açıyor. Ayrıca diğer bir ağız kokusu nedeni olan diş eti hastalıklarına da zemin hazırlıyor.

KÖTÜ KOKUNUN KAYNAĞI BURUN MU?

KBB Uzmanı Doç. Dr. Arif Ulubil, günümüzde her yüz kişinin 30’unda ağız kokusu sorunu oluştuğunu belirterek, bu durumu oluşturan nedenler hakkında da şu bilgileri verdi:  ”Ağız kokusuna nadiren ağız dışı etkenler de neden olabiliyor. Sinüzit, polip, geniz eti gibi burunla ilgili hastalıklar bu grupta yer alıyor. Söz konusu oluşumlar burundan hava girişini engelleyerek, burun mukozasının kurumasına; dolayısıyla burada kötü kokunun oluşmasına neden oluyor. Bu durumda kötü koku, ağızdan değil de burundan geliyor.

AĞIZ KOKUSUNUN PEK ÇOK NEDENİ VAR

Ağız ortamından kaynaklanan koku, ikiye ayrılıyor. Bunlardan ilki, alınan gıdalar nedeniyle oluşan geçici ağız kokusu; ikincisi de, “Anaerop” bakterilerin neden olduğu kronik ağız kokusu. Geçici ağız kokusu, alınan gıdanın cinsine göre belirli bir süre sonra kendiliğinden geçiyor.

Kronik ağız kokusunun oluşmasında diş çürükleri, diş eti hastalıkları, aftlar, uyumsuz ve kötü kullanılan protezler ile ağız kuruluğu gibi faktörler rol oynuyor. Sorunun esas nedeni olarak ise ağız içerisindeki yumuşak dokularda, özellikle de dil kökünde oluşan anaerop bakteri birikimi gösteriliyor.

Tükürük akış hızı ve miktarındaki azalma da ağız kokusunu artırıcı etkenler arasında sayılıyor. Ağız kuruluğunda normalden daha az olan tükürük, dil üzerinde oluşan sülfür bileşiklerini yeterince yıkayamadığından ağız kokusunun artmasına neden oluyor.

Ağız kuruluğunun bir diğer olumsuzluğu da, tükürük azlığının, ortamdaki oksijen yetersizliğine neden olması. Ağız ortamındaki oksijen azlığı da anaerop bakterilerin oluşmasına neden oluyor.

STRES FAKTÖRÜ ÖNEMLİ

Stres ağız kuruluğuna yol açtığı için, kötü kokunun oluşma nedenleri arasında sayılıyor. Bronşlara bağlı enfeksiyonlar, akciğer enfeksiyonları, böbrek yetmezlikleri, diyabet, karaciğer hastalıkları, C vitamini eksikliği ve bazı tür kanserler de ağız kokusuna neden olabiliyor.

Ancak bu rahatsızlıklar, ağız kokusu sorunu olanların arasında çok az yer tutuyor. Ayrıca kullanılan bazı ilaçlar ve reflü hastalığı da ağız kokusuna neden olan etkenler arasında yer alıyor.

Ağız kokusuyla ilgili alınabilecek alternatif önlemlere başvurulmadan önce, tüm bu olasılıklarla ilgili incelemelerin dikkate alınması gerekiyor.”

KÖTÜ AĞIZ KOKUSU (KAK)

Günümüzde toplumun %30 unun kötü ağız kokusu (KAK) ile karşı karşıya olduğu ve kadınlarda daha sıklıkla rastlandığı belirtilmektedir. İnsanlar, koku sinirlerinin zamanla ortama adapte olmaları nedeni ile kendi ağız kokularını objektif olarak değerlendirememektedirler. Kişiler ağız kokusu sorunu ile karşı karşıya olup olmadıklarını kendi kendilerine saptayabilirler.

Bu iş için oldukça basit birkaç tane test yöntemi önerebiliriz:

• Bir parça mumsuz ve kokusuz diş ipi üst büyük azı dişlerinin arasına yerleştirilir ve çıkartıldıktan sonra 45 saniye beklenir, ya da
• Dil iyice dışarıya çıkartılır, bir gazlı bez parçası ile dil ucundan tutulur ve bir başka gazlı bez ile dil kökü sıyırılır 45 saniye beklenir. Koklanır. Bu süre sonunda hoş olmayan bir koku algılanırsa KAK sorununuz var demektir.

Ağız Kokusunun Nedenleri :

Kötü ağız kokusunun oluşmas

ında diş çürükleri, diş eti hastalıkları, aft lar, uyumsuz ve kötü kullanılan protezler ve ağız kuruluğugibi faktörler rol oynamakla birlikte; sorunun esas nedeni ağız içerisindeki yumuşak dokularda özellikle dil kökündeki oluşan aneorop bakteri birikimidir.Nadir olarak ağız kokusuna ağız dişı etkenler sebep olabilmektedir.Bu nedenlerin başında sinüzit, polip gibi burunla ilgili hastalıklar gelir. Bu oluşumlar burundan hava girişini engelleyerek burun mukozasının kurumasına yol açarak burada kötü kokunun oluşmasına neden olur. Bu durumda kötü koku ağızdan ziyade burundan gelmektedir.Çocuklarda burundan gelen kokularda burna yabancı madde kaçıp kaçmadığı araştırılmalıdır. Buruna yabancı madde kaçması sonucu oluşan koku, KAK dan hafif peynirimsi kokması ile ayrılabilmektedir.Tükürük akış hızı ve miktarındaki azalma, ağız kuruluğu kokuyu arttırıcı etkenler arasındadır. Agız kuruluğunda normalden daha az olan tükürük, dil üzerinde oluşan sülfür bileşiklerini yeterince yıkayamaz. Bu şekli ile ağız kokusunun artmasına neden olur.Ağız kuruluğunun bir diğer olumsuzluğu da tükürük azlığının ortamdaki oksijen azlığına neden olmasıdır. Ağız ortamındaki oksijen azlığı aneorob ortamın oluşmasına yol açmaktadır.

Bademcik iltihaplanmaları devamlı ağız kokusu oluşmasına neden değildir. Ancak enfeksiyon sırasında geçici bir ağız kokusu söz konusudur.Bunların dışında bronşial ve akciğer enfeksiyonları, böbrek yetmezlikleri, bazı tür kanserler, metabolik fonksiyon bozuklukları da KAK ‘na neden olabilmektedir.

Ancak bunlar toplam KAK olguları arasında çok az yer tutmaktadır.Yaygın olan bir düşüncenin aksine KAK sindirim sisteminden kaynaklanmaz. Çünkü yutak normalde kollapse haldedir. Bir başka deyişle sadece gıdaların akışına izin verir.Geğirme olayında ters hava akışı oluşur ki bu da kronik KAK ‘nun oluşması için yeterli neden değildir.Stres ağız kuruluğuna yol açtığı için KAK oluşma nedenlari arasında sayılmaktadır.Kullanılan bazı ilaçlar da KAK ‘na neden olabilmektedir.

TEDAVİ

Tedavinin temelinde etkili ve tam ağız diş bakımı yatmaktadır. Bu iş için özel dil kazıyıcıları kullanılabildiği gibi diş fırçası da kullanılabilir.Tedavide kullanılan ajanlardan en önlemlilerinden biri de ağız gargaralarıdır.Ağız kokusu olan kişiler alkol içeren ağız gargaraları kullanmamalıdır. Alkollu gargaralar ağız kuruluğuna neden olarak KAK için uygun zemini yaratırlar. Azaltılması gereken gıdalar: süt ve süt ürünleri kahve, çay sigara baharat ve baharatlı yiyecekler. Alkol ve alkol içeren gıdalar Şekerli sakızlarHer fırçalama sonrası dil temizlenmeli.Ağız bakımına çok özen gösterilmeli.Günde en az 10 bardak su içilmeli.

Kalbin sol atriumu ve sol ventrikülü arasında bulunan kapağa,  mitral kapak denir.

Mitral kapak, sol ventriküle geçen kanın tekrar sol atriuma dönmesini engeller. Romatizmal

hastalıklar sonrasında mitral kapakçıklarda büzüşme, yapışma, kasılma meydana gelir. Tüm

bu olaylar sonucu mitral açıklığı küçülür. Sol atriumdan kan yeterli miktarda geçemez ve sol

atrium basıncı artar.

Etyoloji:  Mitral stenoz; romatizmal hastalıklar, sifiliz ve endokarditler, kapak

kalsifikasyonları, arteroskleroz sonucunda gelişebilir veya konjenital olabilir.

Belirti ve Bulgular: Darlığın derecesine göre değişir.

• İlk semptom, efor dispnesidir.
• Yorgunluk,
• Tedaviye cevap vermeyen kuru öksürük,
• İleri derece darlıklarda ortopne, emboli, sağ atrium dilatasyonu, sol ventrikül hipertrofisi oluşabilir.
• Ekstremitelerde ısı kaybı ve renk değişiklikleri,
• Göğüste basınç hissi, tıkanıklık, nefes darlığı, çarpıntı, taşikardi,
• Dudak, yanak, burnunda hafif mor bir renk (siyanoz) oluşur.

Tanı Yöntemleri: Fizik muayene yapılır, teleradyografi çekilir. EKG, EKO

yapılır. Kalp kateterizasyonu ile atrium ve pulmoner arter basıncı ölçülür.

Tedavi: Tıbbi ve cerrahi tedavi uygulanır.

Mitral stenozu’un sebepleri nelerdir?

Vakaların çoğu akut eklem romatizmasının komplikasyonu olarak kalp kapağının hasar görmesiyle oluşur. Akut eklem romatizması, A grubu beta hemolitik streptokoklar tarafından oluşturulan boğaz iltihabından sonra ortaya çıkar ancak boğaz enfeksiyonu uygun antibiyotikler ile zamanında tedavi edilirse akut eklem romatizmasına yol açmaz. Penisilinin bulunuşundan sonra mitral kapak darlığı vakalarında önemli ölçüde azalma olmuştur. Boğaz enfeksiyonu tedavi edilmediğinde hastaların bazılarında akut eklem romatizması oluşur ve komplikasyon olarak kalbin duvarlarında iltihap (kardit) ortaya çıkar. İltihap sırasında hastanın çarpıntısı olur ve kalp atışları hızlanır, ayrıca iltihap geçtikçe azalan bir ‘üfürüm’ sesi duyulur. İltihap kalp kapakçıklarında hasar ve daralma yapar, kapak tam olarak çalışamaz. Bu da karıncığın kanla dolması sırasında tam açılmasını, yani işlev görmesini önler.

Mitral stenozu’un belirtileri nelerdir?

Mitral kapak darlığının en açık belirtisi solunum güçlüğü ve çabuk yorulmadır. Bu yakınmalara çoğu kez çarpıntı da eşlik eder. Aşırı egzersiz sonucu olabildiği gibi ağır vakalarda dinlenme sırasında bile bu yakınmalar olabilir. Soluk kesilmesinin nedeni, kapakçığın işlev yapamaması ve akciğerden gelen kanın geriye kaçması nedeniyle akciğerde basınç artışıdır. Ani hareket sırasında bu etki çok belirginleşir, çünkü kalp atışı ve kan akımı artar. Hastaların çoğunda, akciğer toplardamarları, artan basınca uyarlanıp kalınlaşır ama bazılarında damarlar patlar ve akciğer keseciklerine kan yayılır (bu kesecikler oksijenin kana geçtiği yerlerdir). Hasta parlak ve temiz kan tükürür. Şiddetli egzersiz sırasında, gebelik ve çocukluk çağında (kan dolaşımına fazladan yük bindiği dönemlerde) bu sistem bütünüyle bozulabilir ve neredeyse bütün akciğer kesecikleri sıvıyla dolar. Bu acil tedavi gerektiren durum, “pulmoner ödem” ya da “akciğer ödemi” diye adlandırılır. Hasta öksürükle çok miktarda köpüklü pembe renkte balgam çıkarır. Bu, tipik kalp yetmezliği belirtisidir. Üçüncü etki, “atrial fibrilasyon” olarak adlandırılan, kalp atışlarının düzensizleşmesi ve aynı zamanda hızlanması durumudur (bir tür titreşme). Hasta hızla kötüleşir, en basit işleri bile soluğu kesildiği için yapamayacak hale gelir. Son olarak, mitral kapak darlığı garip, kendine özgü bir üfürüm sesi oluşturur. Bu, kalp atışları arasında kanın mitral kapaktan geçerken çıkardığı sestir. En büyük tehlike akciğerde kan basıncının yükselmesi ve akciğer keseciklerine kan sızmasıdır. Bu, çok ani olarak oluşabilir ve hemen tedavi edilmezse öldürücüdür.

Mitral Kapak

Mitral Kapak kalbin sol tarafında atrium(kulakçık) ile ventrikül (karıncık) arasında kanın geçişini düzenleyen oluşumdur. Kalbin dinlenim süresi (diyastol) sırasında kanın sol atriumdan sol ventriküle geçişine olanak verecek biçimde açılırken, sistol sırasında kapanarak kanın geriye doğru kaçışına engel olur. Mitral kapak temel  olarak 4 yapının birleşmesi ile oluşur.

1. Kapak yaprakçıklıkları (leaflet)

2. Kapak halkası (annulus)

3. Papiller kaslar (kapağın hareketini sağlayan kaslar)

4. Chordea tendinae (kasları yaprakçıklara bağlayan oluşumlar)

Mitral stenozu’un tedavisi nedir?

Belirtilerin şiddetlenmesi ve yaşamı tehdit etmesi durumunda açık kalp ameliyatıyla zarar gören kapak değiştirilir. Bazen kireçlenme ve hasarın fazla olmadığı durumlarda kapağın tamir olasılığı da vardır. Ameliyat kararı, belirtilerin şiddetine ve özel bir röntgen yöntemi olan kalp kateterizasyonu (kalp boşluklarındaki kan basıncının damarlardan uzatılan bir tüple incelenmesi) sonuçlarına göre verilir. Kan basıncındaki yükselmeye dayanamayan ve akciğer ödemi olan hastalara acil ameliyat gereklidir. Hastalığın çok ilerlemediği durumlarda kalp kateterizasyonu yolu ile kapaktaki darlığın balon ile genişletilmesi mümkündür. Mitral kapak darlığı hemen her zaman A grubu beta hemolitik streptokoklar tarafından oluşturulan boğaz enfeksiyonundan sonra, bir tür özbağışıklık tepkisi sonucu oluştuğundan, özellikle bademcik iltihaplanmalarında tedavi konusunda erken davranmak gerekir. Bademciklerinde sık enfeksiyon gelişen bireylerin çok dikkatli olması gerekir.

Doç. Dr. Harun Arbatlı

Belirtilerin şiddetlenmesi ve yaşamı tehdit etmesi durumunda açık kalp ameliyatıyla zarar gören kapak değiştirilir. Bazen kireçlenme ve hasarın fazla olmadığı durumlarda kapağın tamir olasılığı da vardır. Ameliyat kararı, belirtilerin şiddetine ve özel bir röntgen yöntemi olan kalp kateterizasyonu (kalp boşluklarındaki kan basıncının damarlardan uzatılan bir tüple incelenmesi) sonuçlarına göre verilir. Kan basıncındaki yükselmeye dayanamayan ve akciğer ödemi olan hastalara acil ameliyat gereklidir. Hastalığın çok ilerlemediği durumlarda kalp kateterizasyonu yolu ile kapaktaki darlığın balon ile genişletilmesi mümkündür. Mitral kapak darlığı hemen her zaman A grubu beta hemolitik streptokoklar tarafından oluşturulan boğaz enfeksiyonundan sonra, bir tür özbağışıklık tepkisi sonucu oluştuğundan, özellikle bademcik iltihaplanmalarında tedavi konusunda erken davranmak gerekir. Bademciklerinde sık enfeksiyon gelişen bireylerin çok dikkatli olması gerekir.

Mitral Yetmezlik

Mitral darlığın aksine bir çok farklı nedenle ortaya çıkar.

a)     Kapak halkasında genişleme  Marfan sendromu, Ehler Danlos sendromu, ya da ventrikül dilatasyonuna bağlı olabilir

b)     Romatizmal hastalığın sonucu kapakta kalınlaşma ve çekilme buna bağlı kapağın tam kapanamaması.

c)     Romatizmal hastalığa bağlı kordalarda kısalma ya da dejeneratif hastalıklara bağlı kordalarda uzama nedeni ile kapakçıkların kapanmasında bozulma

d)     İskemik nedenlerle akut myokard enfarktüsü sonrası papiller kaslarda kopma

Sağ kalp yetmezliği, çoğunlukla sol kalp yetmezliğine bağlı olarak gelişir. Yani sekonder bir hastalıktır. Sağ kalp yetmezliği, kanın sağ atrium ve büyük venlere göllenmesi ile oluşan bir tablodur.

Etyoloji

Etyoloji: Romatizmal kalp hastalıkları, aort yetmezliği, aort stenozu, mitral kapak yetmezliği, koroner arter tıkanıklığı.



Belirti ve bulgular

• Dispne,  hastalığın ilk bulgusudur.  Önceleri hareket etmekle oluşur ve hastanın istirahati ile geçer.
• Ortopne,
• Yorgunluk,
• Kuru öksürük,
• Akciğer ödemi,
• Akciğer ödemine bağlı kanlı köpüklü balgam,
• TaGikardi,
• Terleme,
• Paroksismal dispne nöbeti (gece gelen nefes darlığı) görülür

Komplikasyonları

• En önemli komplikasyonu kronik kalp yetmezliğidir.
• Akciğer ödemi,
• Digital zehirlenmesi olabilir,
• Aritmi meydana gelebilir.

Tanı Yöntemleri

Fizik muayene, anemnez, laboratuvar tetkikleri,teleradyografi, (telgrafi) (sol ventrikül

dilatasyonu), eforlu elektrokardiogram, anjiokardiyografi bilgisayarlı tomografi, kalp

kateterizasyonu yapılalak tanı konur.

Tedavi

Tedavi, nedene yönelik olarak planlanlanır. Planlanan tedavi hastalığın  prognozu

açısından önem taşır

Bsk Antalya Lara Hastanesi

Vizyon

İnsan hakları ve çevreye saygı çerçevesinde çağdaş değerleri, bilimsel nitelikleri, bilgiyi, deneyimi, meslek ahlakını ve uluslararası hizmet kalite standartlarını temel alarak; etik değerlere bağlı, hasta haklarına saygılı, tedavi edici uygulamalar yanında koruyucu sağlık hizmetlerini de kapsayan kaliteli sağlık hizmetini, ayrım gözetmeksizin nitelikli uzman kadro ile mükemmele ulaştırmaktır.

Misyon

Mevcut ve/veya doğabilecek sağlık sorunlarını tedavi ettirmek ya da sağlık durumlarını kontrol ettirmek isteyenlere, ilk başvurularında olduğu gibi tüm başvurularında da, diğer sağlık kuruluşlarına örnek olabilecek bir anlayışla sürekli kalite iyileştirmeleri yaparak hizmet vermektir.

Antalya Yaşam Hastanesi

Önceliğimiz İnsan ve Sağlıklı Yaşam

1995 yılından bu yana “Önce İnsan” felsefesiyle bu kutsal görevi yerine getirmeye çalışan bir ekibiz. Etik değerlerimizden ödün vermeden sürdürdüğümüz hizmetlerimizi güvenilir ve çağdaş bir anlayışla her geçen gün daha da ileriye taşıyoruz.

Yenilikçi yapımızdan taviz vermeden en iyi sonuca ulaşmak; daima öncelikli amaçlarımızdan biri olmuştur. Bu amaç doğrultusunda sektörümüzdeki gelişmeleri yakından takip ediyoruz. Dünyada üretilen son teknolojileri de kullanarak uzman ve güler yüzlü kadromuzla en iyi sonuçları almak için daima gayret içindeyiz. Yaptığımız tüm yatırımlar ve çalışmalar insan sağlığına ve yaşamına verdiğimiz önemin doğal sürecidir. Tecrübeli kadromuz, gelişmiş altyapımız ve donanımımız ile 7 gün 24 saat hizmet vermektedir. Dünya standartlarımızdaki teşhis ve tedavi ünitelerimizle yüksek seviyedeki hasta memnuniyetimizi devam ettirmek için severek çalışıyoruz. İşimize sevgiyi yansıtarak insan yaşamına değer veriyor ve bu doğrultuda büyümeye devam ediyoruz.

Daima sağlıklı bir yaşam sürmeniz dileğiyle…

YAŞAM HASTANELERİ

Misyonumuz

Tıbbın en temel doğrusu olan, önce zarar vermemek ilkesiyle, etik değerlerden ödün vermeden, insanımızın mutluluğuna hizmet edecek, nitelikli, güvenilir ve bilimsel bir sağlık hizmetini; Hasta haklarını gözeterek, tüm ihtiyaç, istek ve beklentileri karşılayan, güvenilir, ulaşılabilir, kesintisiz, düzeyli ve yüksek hizmet kalitesi ile, hastalarımızı birinci derecede yakınlarımız gibi görerek, hasta memnuniyetini daima ön planda tutacak şekilde, 365 gün / 24 saat, bize ihtiyacı olanların sağlık sorunlarını gidermektir.

Vizyonumuz

Sağlık hizmetlerinde üstlendiğimiz görevimizi, toplam kalite ilkelerine uygun, en gelişmiş tıp standartlarında, güvenilirliği ve saygınlığı ile sürekliliği sağlanmış, Kurumsal kimliği ile çalışanları bütünleşmiş bir şekilde, Türkiye’nin ve Akdeniz Bölgesinin uluslararası düzeyde, saygın ve referans hastanesi olarak sürdürmektir.

Antalya Atatürk Devlet Hastanesi

An-Deva Dokuma Tıp Merkezi

Acil Servis ve Ambulans Hizmetleri Acil Tıp Ağız ve Diş Sağlığı Aile Hekimliği Anesteziyoloji ve Reanimasyon C Cildiye D Dahiliye (İç Hastalıkları) Danışman Hekim F Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon K Kadın Hastalıkları ve Doğum Kalp Damar Cerrahisi Kardiyoloji Koroner Yoğun Bakım Kulak-Burun-Boğaz Hastalıkları KVC Yoğun Bakım Ünitesi M Medikal Fitness O Obezite Kliniği Odyoloji Ortopedi ve Travmatoloji R Radyasyon Onkolojisi Radyoloji Ü Üroloji

B Beslenme ve Diyetetik Beyin ve Omurilik Cerrahisi Biyokimya Ç Çocuk Cerrahisi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları E Endokrinoloji Enfeksiyon Hastalıkları Estetik ve Plastik Cerrahi G Gastroenteroloji Genel Cerrahi Göğüs Cerrahisi Göğüs Hastalıkları Göz Sağlığı ve Hastalıkları L Lazer Epilasyon N Nefroloji Nöroloji Nükleer Tıp (Sintigrafi) P Psikiyatri Psikoloji S Sigara Bırakma Polikliniği Y Yeni Doğan Yoğun Bakım Ünitesi Yoğun Bakım Ünitesi

Anadolu Hastanesi Antalya